膽石症：症狀、併發症與治療

什麼是膽石症？

膽石是在膽囊（肝臟下方儲存膽汁的小型梨形器官）內形成的固體沉積物。大小從沙粒到高爾夫球不等，可以是單個或多個。主要有兩種類型：

• 膽固醇結石：在西方和香港人群中最常見，當膽汁含有過多膽固醇時形成
• 色素結石：由膽紅素組成；在溶血性疾病或肝硬化患者中更常見

膽石症極為普遍，影響香港約10至15%的成年人口。

危險因素：「5F」

膽石症危險因素的經典記憶法：

• Fat（肥胖）
• Female（女性）（雌激素增加膽固醇分泌）
• Forty（四十歲）（風險隨年齡增加）
• Fertile（生育期）（懷孕增加風險）
• Family history（家族史）

其他危險因素包括快速減重、長期禁食、糖尿病和某些藥物。

症狀和臨床表現

無症狀膽石

大多數（約80%）膽石無症狀，在影像學檢查中偶然發現。對這些患者通常適合觀察等待。

膽絞痛

最常見的有症狀表現。當膽石短暫阻塞膽囊管時發生：

• 右上腹或上腹部突發劇烈絞痛
• 疼痛可放射至右肩或背部
• 通常持續30分鐘至數小時，然後緩解
• 常由油膩食物誘發

急性膽囊炎

膽囊管持續阻塞導致膽囊炎症：

• 持續性右上腹疼痛、發燒和壓痛
• 墨菲氏徵陽性
• 白細胞計數和炎症指標升高
• 需要住院治療，通常需要膽囊切除術

膽總管結石（Choledocholithiasis）

膽石可能移行至膽總管，引起：

• 阻塞性黃疸（皮膚和眼睛發黃、尿液深色、大便蒼白）
• 膽絞痛
• 膽管炎（膽管感染）——一種可能危及生命的疾病，需要緊急治療

膽石性胰腺炎

通過膽總管的結石可阻塞胰管，引發急性胰腺炎——一種需要住院治療的嚴重疾病。

診斷

• 超聲波：首選影像學方法；對檢測膽石和膽囊炎高度敏感
• CT掃描：用於檢測穿孔或胰腺炎等併發症
• MRCP（磁共振膽胰管造影）：非侵入性膽管影像，用於檢測膽總管結石
• ERCP（內窺鏡逆行膽胰管造影）：兼具診斷和治療功能——允許取出膽總管結石

治療

無症狀膽石

觀察等待適用於大多數無症狀膽石患者。在特定情況下可考慮預防性膽囊切除術，如瓷化膽囊或非常大的結石。

有症狀膽石：腹腔鏡膽囊切除術

手術切除膽囊（膽囊切除術）是有症狀膽石症的根治性治療。腹腔鏡方法是金標準：

• 通過3至4個小切口（5至10毫米）進行
• 通常是日間手術或住院一晚
• 1至2週內恢復正常活動
• 在有經驗的術者手中併發症率低

膽囊不是必要器官；對絕大多數患者來說，切除膽囊不會顯著影響消化。

膽總管結石

通常在膽囊切除術前或同時通過ERCP（內窺鏡取石）處理。腹腔鏡膽總管探查術是有經驗中心的替代方案。