香港幽門螺旋桿菌：您需要了解的一切

什麼是幽門螺旋桿菌？

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一種定植於胃黏膜的革蘭氏陰性細菌，是全球最常見的慢性細菌感染之一。在香港，成年人口的幽門螺旋桿菌感染率估計約為40至50%——遠高於許多西方國家——是重要的公共衛生問題。

症狀

大多數感染幽門螺旋桿菌的人沒有症狀。當出現症狀時，可能包括：

• 上腹部疼痛或不適，常描述為咬噬感或燒灼感
• 腹脹和噯氣
• 噁心
• 食慾不振
• 合併消化性潰瘍時：更嚴重的疼痛，尤其在空腹或夜間

相關疾病

幽門螺旋桿菌與多種消化道疾病有因果關係：

幽門螺旋桿菌如何傳播？

幽門螺旋桿菌主要通過以下途徑傳播：

• 糞口途徑：受污染的水或食物
• 口口途徑：共用餐具、接吻或密切接觸——在家庭成員間尤為相關
• 胃口途徑：接觸胃內容物（如嘔吐物）

感染通常在童年時期獲得，尤其在過度擁擠、衛生條件差和清潔水源有限的環境中。香港的高感染率反映了歷史上的居住條件，但在年輕一代中感染率正在下降。

預防

雖然鑑於傳播途徑，完全預防具有挑戰性，但可通過以下方式降低風險：

• 保持良好的手部衛生，尤其是飯前和如廁後
• 確保使用清潔、經處理的飲用水
• 避免與可能感染者共用餐具或食物
• 及時對感染的家庭成員進行檢測和治療

如何檢測幽門螺旋桿菌

有幾種可靠的診斷測試可供選擇：

非侵入性檢測

• 尿素呼氣試驗（UBT）：患者服用含碳-13標記的尿素溶液。若存在幽門螺旋桿菌，它會代謝尿素並釋放標記的CO₂，可在呼氣中檢測到。這是治療後確認根除的首選測試。
• 糞便抗原測試：檢測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原，準確且方便。
• 血清學（血液抗體測試）：檢測幽門螺旋桿菌抗體。對確認活動性感染或根除效果用處較少，因為成功治療後抗體仍會持續存在。

侵入性檢測（通過胃鏡）

• 快速尿素酶試驗（RUT）：將活檢樣本放入含尿素的培養基中；顏色變化表明幽門螺旋桿菌存在。
• 組織學：胃活檢的顯微鏡檢查可直接識別細菌並評估胃黏膜變化。
• 培養：允許抗生素敏感性測試，適用於難治性病例。

治療：根除療法

建議所有患有消化性潰瘍病、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌或有胃癌家族史的感染者進行幽門螺旋桿菌根除治療。鑑於降低癌症風險的益處，向所有感染患者提供根除治療也是合理的。

標準一線療法為三聯療法：質子泵抑制劑聯合兩種抗生素（通常為克拉黴素和阿莫西林），療程7至14天。由於抗生素耐藥性增加，在克拉黴素耐藥率高的地區，可優先選擇含鉍劑的四聯療法或同步療法。

應在完成治療後4至8週，使用尿素呼氣試驗或糞便抗原測試確認根除效果。

幽門螺旋桿菌可能進展為哪些疾病？

Correa瀑布描述了幽門螺旋桿菌相關胃病的進展：

幽門螺旋桿菌感染 → 慢性活動性胃炎 → 慢性萎縮性胃炎 → 腸上皮化生 → 異型增生 → 胃腺癌

這一進展過程歷時數十年，並非不可避免。在任何階段根除幽門螺旋桿菌均可降低進一步進展的風險，在萎縮性胃炎或腸上皮化生發展之前獲益最大。建議對有晚期癌前病變的患者進行定期內窺鏡監測。