靜脈曲張：從症狀到現代治療選擇

什麼是靜脈曲張？

靜脈曲張是由靜脈瓣膜功能不全導致的擴張、迂曲的淺表靜脈。當正常防止血液回流的瓣膜失效時，血液積聚在靜脈中，導致靜脈擴大並在皮膚下可見。它們最常見於腿部，極為普遍，影響約25至30%的女性和10至20%的男性。

症狀

靜脈曲張可能純粹是美容問題，或引起一系列症狀：

• 皮膚下可見的、突出的、繩索狀靜脈
• 腿部酸痛、沉重感或疲勞感，尤其在長時間站立後
• 踝關節和小腿腫脹
• 靜脈曲張部位瘙癢或灼熱感
• 不安腿，尤其在夜間
• 皮膚變化：色素沉著、濕疹、脂性皮膚硬化症（皮膚硬化）

診斷

臨床評估

病史和體格檢查，包括評估靜脈曲張的分佈和任何皮膚變化。CEAP分類（臨床、病因、解剖、病理生理）用於標準化慢性靜脈疾病的嚴重程度。

雙工超聲波

必要的檢查。雙工超聲波（結合B型成像和多普勒血流評估）繪製靜脈解剖圖，識別反流部位（功能不全的瓣膜），並確定疾病範圍。這指導治療計劃。

自然病程和進展

靜脈曲張是一種進行性疾病。不治療可能通過CEAP分類進展：

未治療靜脈曲張的併發症包括：

• 淺表血栓性靜脈炎：靜脈曲張內的疼痛性炎症和血栓形成
• 出血：靠近皮膚表面的靜脈曲張可能因輕微創傷而大量出血
• 靜脈潰瘍：踝關節周圍慢性、難以癒合的潰瘍——發病率的重要原因
• 深靜脈血栓（DVT）：較少見，但有已知的關聯

何時治療

以下情況需要治療：

• 有症狀的靜脈曲張導致顯著的生活質量損害
• 併發症：血栓性靜脈炎、出血、皮膚變化（C4+）或靜脈潰瘍
• 患者出於美容改善的意願

無症狀且無併發症的靜脈曲張可保守治療（彈力襪、抬高腿部）或選擇性治療。

治療選擇

保守治療

• 彈力襪：漸進式壓迫可減輕症狀並減緩進展；不能消除靜脈曲張
• 抬高腿部：降低靜脈壓力和水腫
• 運動：改善小腿肌肉泵功能

手術治療：高位結紮和剝脫術

傳統手術方法包括：

• 在全身或區域麻醉下結紮大隱靜脈-股靜脈交界處或小隱靜脈-腘靜脈交界處
• 剝脫大隱靜脈或小隱靜脈
• 通過小切口進行靜脈切除術（撕脫術）

效果持久，但恢復時間較長，有瘀傷和神經損傷的小風險。

微創腔內治療

現代微創技術在許多中心已基本取代傳統手術：

腔內熱消融

• 腔內激光消融（EVLA/EVLT）：在超聲波引導下將激光纖維插入靜脈，通過激光能量熱消融靜脈壁
• 射頻消融（RFA/VNUS Closure）：使用射頻能量加熱和閉合靜脈
• 兩者均在局部腫脹麻醉下作為日間手術進行；效果優異，恢復迅速

非熱、非腫脹麻醉技術

• 超聲引導下泡沫硬化療法（UGFS）：在超聲波引導下注射硬化劑泡沫，化學損傷並閉合靜脈。對較小靜脈和復發性疾病有效；可能需要多次治療。
• 機械化學消融（MOCA — ClariVein）：旋轉導絲機械損傷靜脈壁，同時輸送液態硬化劑。無需腫脹麻醉；疼痛極少；適用於迂曲靜脈。
• 氰基丙烯酸酯膠水（VenaSeal）：注射醫用級氰基丙烯酸酯粘合劑密封靜脈。無熱能、無腫脹麻醉、術後無需穿彈力襪。患者舒適度極佳。

選擇合適的治療方案

最佳治療方案取決於靜脈疾病的解剖結構（由雙工超聲波確定）、目標靜脈的大小和迂曲程度、患者偏好以及外科醫生的專業知識。現代微創技術提供優異的效果，停工時間極少，是大多數患者的首選方法。