肛裂：病因、症狀與治療

什麼是肛裂？

肛裂是肛管黏膜的縱向裂口或潰瘍，通常位於後正中線（90%的病例），較少見於前正中線。它是嚴重肛門疼痛最常見的原因之一，在年輕成人和老年人中均常見。

病因

肛裂的主要原因是肛管黏膜創傷，最常見於：

• 排出堅硬、粗大的大便（便秘）
• 長期腹瀉
• 分娩（女性前位肛裂）

撕裂引起內括約肌痙攣，減少局部血流並阻礙癒合——形成疼痛、痙攣和缺血的惡性循環，使肛裂持續存在。

較少見的情況下，肛裂可能與以下疾病相關：

• 炎症性腸病（克羅恩病）
• 性傳播感染
• 肛門癌
• 既往肛門手術

非典型位置（側位、多發）的肛裂應懷疑潛在疾病。

急性與慢性肛裂

症狀

• 排便期間和之後的劇烈肛門疼痛——常被描述為「排出碎玻璃」——可持續數分鐘至數小時
• 鮮紅色直腸出血：廁紙或馬桶中少量出血
• 肛門痙攣：緊繃、不適感
• 肛周瘙癢
• 因恐懼排便導致便秘，使肛裂惡化

診斷

診斷主要依靠病史和仔細的肛周視診。由於疼痛，直腸指診和肛門鏡檢查最初可能延遲，但應在肛裂癒合後或必要時在麻醉下進行，以排除其他病理。

治療

保守治療（急性肛裂）

大多數急性肛裂（約50至60%）通過保守措施癒合：

• 高纖維飲食和充足水分：產生柔軟、體積大的大便
• 溫水坐浴：放鬆括約肌並改善局部血流
• 局部麻醉劑：利多卡因凝膠止痛
• 大便軟化劑/瀉藥：避免便秘

藥物治療（慢性肛裂）

目標是放鬆內括約肌，打破痙攣-缺血循環：

• 局部硝酸甘油（GTN）0.2至0.4%：一線治療；通過釋放一氧化氮放鬆內括約肌。頭痛是主要副作用。
• 局部鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、硝苯地平）：與GTN療效相當，頭痛較少；通常更受青睞
• 肉毒桿菌毒素（Botox）注射：注射到內括約肌引起暫時性化學括約肌切開術。60至80%的病例有效；可能需要重複注射。

手術治療

保留用於藥物治療失敗的慢性肛裂：

• 側位內括約肌切開術（LIS）：切開部分內括約肌以緩解痙攣並改善血流。最有效的手術治療，癒合率90至95%。主要風險是輕微大便失禁（尤其是排氣），發生在少數患者中。
• 推進皮瓣術：用於括約肌張力低或失禁高風險患者；切除肛裂並用健康組織皮瓣覆蓋。