痔瘡：認識、分級與治療

什麼是痔瘡？

痔瘡（俗稱「痔」）是肛管內含有血管、平滑肌和結締組織的黏膜下血管墊。它們是肛門解剖的正常組成部分，在維持排便控制中發揮作用。只有當它們增大、脫垂或出現症狀時，才被視為病理性的。

痔瘡極為常見，影響約75%的人在其一生中的某個時刻。

痔瘡的類型

內痔

位於齒狀線上方，內痔被無感覺的直腸黏膜覆蓋，因此通常無痛。按脫垂程度分級：

外痔

位於齒狀線下方，外痔被對疼痛敏感的肛門皮膚覆蓋。可能引起不適、瘙癢或腫脹。血栓性外痔——當血栓在其中形成時——引起急性、劇烈的肛門疼痛和觸痛的肛周腫塊。

危險因素和原因

• 慢性便秘和排便用力
• 長時間坐在馬桶上
• 低纖維飲食
• 懷孕和分娩
• 肥胖
• 慢性腹瀉
• 老齡化（支撐組織薄弱）
• 家族史

症狀

• 直腸出血：廁紙或馬桶中的鮮紅色血液，通常無痛（內痔）
• 脫垂：組織從肛門突出
• 肛周不適、瘙癢或污染：來自黏液分泌物
• 疼痛：通常來自外痔或血栓；無併發症的內痔無痛
• 排便不完全感

重要提示：直腸出血應始終由醫生評估，以排除其他原因，包括大腸癌，尤其是40歲以上或排便習慣改變的患者。

診斷

診斷通過以下方式進行：

• 直腸指診：評估肛管和下段直腸
• 肛門鏡檢查：直接觀察內痔
• 乙狀結腸鏡或大腸鏡：排除直腸出血的其他原因，尤其是有大腸腫瘤危險因素的患者

治療

保守治療（一至二度）

• 飲食調整：高纖維飲食（每天25至35克）和充足的液體攝入以軟化大便
• 局部製劑：含局部麻醉劑、抗炎藥或收斂劑的乳膏和栓劑提供暫時的症狀緩解
• 坐浴：溫水浸泡以緩解不適
• 避免長時間用力：及時響應排便衝動；限制如廁時間

診所手術（一至三度）

• 橡皮圈結紮術（RBL）：最廣泛使用且有效的診所手術。將橡皮圈放置在痔瘡基部，切斷其血液供應，使其在1至2週內縮小脫落。可能需要多次治療。
• 硬化療法：注射硬化劑溶液以縮小痔瘡
• 紅外線凝固：熱能凝固痔瘡組織

手術治療（三至四度，或保守/診所治療失敗）

• 傳統痔瘡切除術：手術切除痔瘡組織。最有效的治療，復發率最低，但術後疼痛顯著，恢復期為2至4週。
• 吻合器痔瘡固定術（PPH）：環形吻合器裝置重新定位脫垂的痔瘡組織並減少血液供應。比傳統痔瘡切除術疼痛少，但復發率較高。
• 痔動脈結紮術（HAL/HALO）：多普勒引導下結紮痔動脈以減少血流，可伴或不伴黏膜固定術以重新定位脫垂組織。疼痛較少，恢復時間較短。

血栓性外痔

72小時內引起劇烈疼痛的急性血栓可在局部麻醉下切開排出血栓，提供快速疼痛緩解。