認識胃酸倒流與胃食管反流病
胃酸倒流是指胃酸逆流進入食管，引起食管黏膜刺激。當這種情況頻繁發生——通常每週超過兩次——便被診斷為胃食管反流病（GERD）。胃食管反流病是全球最常見的消化道疾病之一，估計影響西方人口的10至20%，在亞洲的發病率也日益上升。
症狀
典型表現包括：
- 胃灼熱（心口灼熱）：胸部燒灼感，常從胃部向喉嚨蔓延，通常在飯後或躺下時加重
- 反酸：感覺酸液或食物回流至口腔或喉嚨
- 吞嚥困難：可能提示食管狹窄或其他併發症
- 胸痛：可模擬心臟病痛，應作適當評估
- 慢性咳嗽、聲音嘶啞或清嗓：這些「非典型」或食管外症狀發生於酸液到達喉部和氣道時
胃食管反流病的表型
胃食管反流病並非單一疾病，而是存在於一個疾病譜中：
- 糜爛性食管炎（EO）：內窺鏡下可見食管黏膜破損
- 非糜爛性反流病（NERD）：有典型反流症狀但無可見黏膜損傷——最常見的表型
- 食管高敏感性：酸暴露正常但食管敏感性增高
- 功能性胃灼熱：有胃灼熱症狀但無客觀反流證據
診斷檢查
內窺鏡（胃鏡）
上消化道內窺鏡是評估食管黏膜的主要檢查，可直接觀察：
- 食管炎及嚴重程度分級（洛杉磯分類A至D級）
- 巴雷特食管
- 裂孔疝
- 狹窄或其他結構異常
- 排除惡性腫瘤
動態pH值監測
24小時pH值監測通過鼻腔置入細導管至食管，測量全天的酸暴露情況。這是確認病理性胃酸反流的金標準，尤其適用於非典型症狀患者或手術前評估。無線pH膠囊（Bravo）是避免鼻腔導管的替代方案。
高解析度食管測壓
此檢查測量食管肌肉收縮的壓力和協調性及下食管括約肌功能。在抗反流手術前排除動力障礙疾病至關重要。
阻抗-pH值聯合監測
聯合阻抗和pH值監測可同時檢測酸性和非酸性反流事件，適用於質子泵抑制劑（PPI）治療後仍有症狀的患者。
相關疾病
裂孔疝（Hiatal Hernia）
裂孔疝是指部分胃通過膈肌裂孔滑入胸腔。它是胃食管反流病的主要誘因，因為它破壞了胃食管交界處正常的抗反流機制。大型裂孔疝可引起早飽和吞嚥困難等自身症狀。
巴雷特食管（Barrett's Oesophagus）
巴雷特食管是一種癌前病變，由於長期酸暴露，下段食管的正常鱗狀上皮被特化的腸上皮化生所取代。約10至15%的慢性胃食管反流病患者存在巴雷特食管。其重要性在於有進展為食管腺癌的潛力，儘管每年的絕對風險仍較低（約0.1至0.3%）。建議根據異型增生程度定期進行監測性內窺鏡檢查。
治療
生活方式調整
- 床頭抬高15至20厘米
- 睡前2至3小時內避免進食
- 減少飲食誘因：油膩食物、朱古力、咖啡因、酒精、柑橘類和辛辣食物
- 達到並維持健康體重
- 戒煙
藥物治療
質子泵抑制劑（PPIs）——如奧美拉唑、泮托拉唑和艾司奧美拉唑——是藥物治療的基石。它們抑制胃酸分泌，對大多數患者提供症狀緩解。大多數患者需要長期治療，因為停藥後症狀會復發。
H2受體拮抗劑（如法莫替丁）是輕度病例或輔助治療的替代選擇。
抗酸劑和藻酸鹽製劑提供快速但短暫的症狀緩解。
手術治療：抗反流手術
以下患者可考慮手術干預：
- 確診胃食管反流病但不耐受或不願長期服用PPIs者
- 大型有症狀的裂孔疝
- 藥物治療後非典型症狀持續存在
- 狹窄或伴有異型增生的巴雷特食管等併發症
**腹腔鏡胃底折疊術（Nissen Fundoplication）**是標準手術，將胃的上部（胃底）包繞下段食管以加強抗反流屏障。採用微創腹腔鏡技術進行，在適當選擇的患者中具有優異的長期療效。
LINX磁性括約肌增強裝置等較新的內窺鏡和微創選擇也在部分中心提供。
免責聲明：本文章僅供一般教育目的，不構成醫療建議。請諮詢李醫生或合資格醫療專業人員，以獲取針對您具體情況的個人化建議。
